使用抗忧郁剂不会造成自杀企图率的上升李政洋身心诊所


使用抗忧郁剂不会造成自杀企图率的上升
文/洪洪药师过去曾被认为使用在青少年身上,可能造成自杀企图上升而造成争议的抗忧郁剂,在最近又得到了平反的机会。
2015年12月初英国精神病医学期刊(British Medical Journal)刊登一篇,利用美国保险数据资料库,得到109,447位使用抗忧郁剂治疗的忧郁症病患、248,904位未治疗的忧郁症病患资料;从中仔细地经过倾向分数配对校正后,最后使用51,114位使用抗忧郁剂治疗忧郁症的病患、1241位未治疗忧郁症的病患,以及75,756位未有忧郁症的成人资料来做结果分析探讨。
自杀企图风险
Hazard ratio (95% CI)对照组,未治疗忧郁症的病患 成人, age 25-64 (n=113710)SNRI0.85 (0.17 - 4.19)SSRI0.65 (0.14 - 3.02)TCA0.48 (0.04 - 5.65)多种抗忧郁剂2.24 (0.50 - 10.02)未有忧郁症的成人0.09 (0.02 - 0.46)
结果发现:综观使用抗忧郁剂治疗忧郁症的病患,以及未使用忧郁症治疗忧郁症的病患,两者出现自杀企图的机率没有不同。(但前述两者自杀企图率皆高于未有忧郁症的族群)不同的是,使用抗忧郁剂治疗忧郁症的病患,自杀企图率最高的时机为被诊断前的一个月,但接下来的六个月内会稳定的下降。未使用抗忧郁剂治疗忧郁症的病患,自杀企图率最高的时机则为被诊断出忧郁症后的第二个月。年纪较大的患者(25-64岁)的自杀企图率高于年纪较轻的患者(19-24岁)使用多种抗忧郁剂的患者,自杀企图率高于使用单一种抗忧郁剂的患者但针对个别的抗忧郁剂,并未发现引发自杀企图率上的不同。(此研究中使用的抗忧郁剂包含SNRI血清素正肾上腺素再回收抑制剂、SSRI血清素再回收抑制剂、以及TCA三环类抗忧郁剂)在这个研究中发现,使用抗忧郁剂的患者与未使用抗忧郁剂的忧郁症患者,自杀企图率并没有不同。单从这结果看起来,可能许多人会觉得疑惑-使用抗忧郁剂后竟然不会下降自杀企w图率,为什幺还需要使用呢?但值得思考的是,这个研究结果可能是由于:一般临床医师大多只有在认为患者的忧郁症程度是较轻微的情况下,才会选择不使用药物作为治疗;也就是说,这个研究中所比较的这两种族群,在忧郁症的程度方面可能存在不平等的条件。若个别探讨这两个族群在自杀企图率上的变化,可以发现使用抗忧郁剂治疗忧郁症的病患,在使用药物后六个月内,自杀企图率会稳定的下降;而未使有抗忧郁剂治疗的病患,则在被诊断出忧郁症的第二个月会达到自杀企图率的高峰,这两个现象可以视为使用抗忧郁剂治疗,会对自杀企图率下降有正面的帮助。也提醒在刚诊断出忧郁症的前两个月,亲友宜多加关心注意患者的状况,陪伴患者一起走过可能最辛苦的前两个月。参考文献:Comparison of antidepressant classes and the risk and time course of suicide attempts in adults: propensity matched, retrospective cohort study. BJP. 2015

忧郁症自杀企图忧郁治疗病患患者两个

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